PEMBERIAN OBAT SECARA EPIDURAL

PEMBERIAN OBAT SECARA EPIDURAL

A.    Pengertian Epidural

Epidural merupakan suntikan yang menggunakan obat bius lokal (berasal dari kokain) dan disuntikkan ke dalam ruang-ruang epidural yang melindungi sumsum tulang belakang. Pada epidural konvensional klien akan mati rasa baik saraf sensorik maupun motoriknya. Dalam lima sampai sepuluh tahun terakhir, epidural telah dikembangkan dengan konsentrasi obat bius yang (bius local), dan dengan kombinasi anestesi lokal serta opiat (obat yang mirip dengan morfin dan meperidin) pembunuh rasa sakit untuk mengurangi blok motor, dan untuk menghasilkan apa yang disebut epidural "berjalan". 

B.    Macam bius epidural

a. Anastesi spinal epidural gabungan

Untuk beberapa prosedur, dokter anestesi dapat memilih untuk menggabungkan onset yang cepat dan terpercaya, blok padat dari anestesi spinal dengan analgesik operatif efek-pos epidural. Ini disebut anestesi spinal dan epidural gabungan (CSE). Para dokter anestesi dapat memasukkan anestesi tulang belakang pada satu tingkat, dan epidural pada tingkat yang berdekatan. Atau, setelah menemukan ruang epidural dengan jarum Tuohy, jarum tulang belakang dapat dimasukkan melalui jarum Tuohy ke dalam ruang subarachnoid. Dosis tulang belakang kemuklienn diberi, jarum ditarik tulang belakang, dan kateter epidural dimasukkan seperti biasa. Metode ini, dikenal sebagai "-jarum melalui jarum" teknik, dapat berhubungan dengan risiko sedikit lebih tinggi menempatkan kateter ke dalam ruang subarachnoid.

b. Epidural ekor

Ruang epidural dapat dimasukkan melalui membran sacrococcygeal , menggunakan 22g kateter-over-jarum atau jarum 21Gbiasa. Penyuntikan volume 1cc/kg anestesi lokal di sini memberikan analgesia yang baik dari perineum daerah pangkal paha dan ini biasanya suatu teknik-injeksi dan kateter biasanya tidak ditempatkan. Hal ini dikenal sebagai epidural ekor atau "ekor".Epidural ekor adalah teknik analgesik efektif dan aman pada anak-anak menjalani selangkangan, operasi ekstremitas panggul atau lebih rendah. Hal ini biasanya dikombinasikan dengan anestesi umum sejak anak-anak tidak bisa mentolerir injeksi terjaga.

c. Suntikan steroid epidural

Suntikan epidural, atau injeksi epidural steroid, dapat digunakan untuk membantu mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh disc hernia , penyakit cakram degeneratif , atau stenosis tulang belakang . Gangguan ini seringkali mempengaruhi tulang belakang lumbar (leher) dan rahim (punggung bawah) bidang tulang belakang.

Obat yang digunakan dalam injeksi biasanya kombinasi dari bius lokal (misalnya bupivakain ) dan misalnya steroid ( triamcinolone ). Teknik dan risiko dari prosedur tersebut adalah sama dengan orang-orang untuk analgesia epidural stklienr. Efek dari injeksi epidural steroid bervariasi, namun keuntungan tetap tidak mungkin. Teknik ini dipercaya untuk bekerja dengan mengurangi peradangan atau bengkak, atau keduanya, dari saraf dalam ruang epidural.

Beberapa klien yang memiliki beberapa rasa sakit sisa setelah injeksi pertama dapat menerima suntikan kedua atau ketiga steroid epidural. Klien yang tidak menerima bantuan apapun dari suntikan pertama mungkin manfaat dari suntikan kedua.

Epidural analgesia telah terbukti memiliki beberapa keuntungan setelah operasi. Ini termasuk:

a.      Analgesia efektif tanpa memerlukan opioid sistemik.

b.     Insiden masalah pernapasan pascaoperasi dan infeksi dada berkurang.

c.      Insiden pasca operasi infark miokard (serangan jantung ) berkurang.

d.     Respon stres untuk operasi berkurang.

e.      Motilitas usus ditingkatkan oleh blokade dari sistem saraf simpatik.

f.      Penggunaan analgesia epidural selama operasi mengurangi transfusi darah persyaratan.

Meskipun manfaat ini, tidak ada manfaat survival telah dibuktikan untuk klien yang berisiko tinggi.

Selain menghalangi saraf yang membawa rasa sakit, obat bius lokal di ruang epidural akan memblokir jenis lain saraf juga, secara dosis-tergantung. Tergantung pada obat dan dosis yang digunakan, efek bisa berlangsung hanya beberapa menit atau sampai beberapa jam. Epidural biasanya melibatkan menggunakan opiat atau fentanyl sufentanil, dengan bupivakain, Fentanil adalah candu kuat dengan potensi dan efek samping 80x yang morfin. Sufentanil adalah opiat lain, 5 sampai 10Xs lebih kuat daripada Fentanil. Bupivakain adalah nyata beracun, menyebabkan eksitasi: kegugupan, kesemutan di sekitar mulut, tinnitus, tremor, pusing, penglihatan kabur, atau kejang, diikuti dengan depresi: kantuk, kehilangan kesadaran, depresi pernafasan dan apnea. Bupivakain telah menyebabkan beberapa kematian oleh serangan jantung ketika anestesi epidural telah sengaja dimasukkan ke dalam pembuluh darah, bukan ruang epidural di tulang belakang.

C.    Cara Kerja Bius Epidural pada Tubuh

Ketika pemberian bius, Tentu saja klien akan merasakan sakit yang agak menggigit saat jarum suntik menembus celah ruas tulang belakang. Bahkan ada orang yang mengalami sedikit pembengkakan pada bekas suntikan, sampai beberapa hari setelah proses persalinan selesai. Bagi klien yang operasi Caesar, seringkali timbul rasa seperti ada yang mengganjal di tulang belakang sampai beberapa minggu setelah persalinan. Rasa sakit ini akan hilang dengan sendirinya seiring berjalannya waktu. Klien harus tetap berbaring di tempat tidur sampai saat persalinan tiba. Tapi, selama menunggu, klien diperbolehkan untuk berbaring menyamping dengan kepala lebih tinggi sekitar 30 derajat dari tubuh.

Umumnya, 3-5 menit setelah obat disuntikkan, sistem saraf dari bagian rahim hingga jalan lahir akan mati rasa (kebas). Setelah lewat 10 menit, biasanya klien sudah akan benar-benar mati rasa pada daerah tersebut, atau hingga seluruh bagian bawah tubuh. Hal ini tidak mempengaruhi kemampuan klien dalam mengejan, klien tetap dapat mengejan dengan dibimbing dokter dan perawat yang membantu persalinan. Obat bius itu tidak menghambat proses persalinan. Hanya saja, klien tidak akan merasakan nyeri luar biasa saat kontraksi semakin keras, di menit-menit terakhir sebelum si kecil lahir. Namun, bagi klien yang kehilangan kemampuan untuk mengejan, dokter akan membantu menggunakan forcep atau alat vakum. Sekalipun tindakan tersebut sebenarnya menambah besarnya risiko bagi bayi, tapi bila didukung oleh keterampilan dokter, maka klien tak perlu merasakan kekhawatiran yang berlebihan.

D.    Pemberian Obat Epidurial

1.     Tujuan pemberian obat

Untuk menghalau rasa sakit di bagian tubuh tertentu, daripada harus melakukan pembiusan total.

2.     Persiapan Alat

·       Jarum

·       Spuit steril

·       Kapas alkohol

·       Bengkok

·       Plester

·       Gunting

·       Bak instrumen

·       Jarum epidural nomer 18

·       Kateter epidural

·       Kateter konektor

·       Epidural filter

·       Obat yang diperlukan : Bupivacaino 0,5 %, Lidocain 20 mg, MO 6 mg

3.     Prosedur kerja

a.      Kajian adanya kebutuhan pemberian obat, periksa infus intravena dan siapkan alat.

b.     Posisikan ibu sesuai instruksi dokter anestesi, biasanya posisi miring pada kala satu persalinan dan duduk pada kala dua.

c.      Cuci tangan dan periksa kembali obat anestesi lokal.

d.     Bila ibu bebas dari kontraksi, buka penutup filter, desinfeksi port tersebut dengan kapas alkohol dan injeksikan obat anestetik lokal dengan kecepatan 5 ml per 30 detik.

e.      Observasi ibu untuk adanya reaksi merugikan seperti Tinnitus, mengantuk dan bicara tidak jelas.

f.      Pasang kembali tutup filter.

g.     Nadi dan tekanan darah diukur seperti pada pemeriksaan awal, setiap 5 menit selama sedikitnya 20 menit.

h.     Bila perlu posisikan ibu kembali.

i.       Bereskan alat dengan benar.

j.       Dokumentasikan pemberian dan pengaruh serta lakukan tindakan yang sesuai.

k.     Lanjutkan observasi untuk dampak dan efek samping, panggil dokter anestesi bila perlu.

E.    Hubungan antara Bius Epidural dengan Proses Persalinan

Pada kasus-kasus tertentu, bius epidural menyebabkan persalinan berlangsung lebih lambat. Tapi, pada banyak kasus, justru sebaliknya. Persalinan menjadi lebih cepat karena si ibu menjadi jauh lebih rileks, karena nyaris tidak merasakan nyeri saat kontraksi berlangsung.obat bius mungkin saja masuk ke dalam tubuh bayi, tetapi, hanya dalam dosis sangat rendah. Sangat sedikit kasus yang dilaporkan mengenai dampak negatif dari obat bius epidural terhadap bayi yang baru dilahirkan. Hal ini biasanya terjadi pada persalinan yang berlangsung lama, misalnya karena terjadi komplikasi. Obat bius yang masuk ke dalam tubuh bayi, biasanya akan menyebabkan si bayi tampak teler atau mengantuk.